Всё более очевидно, что на организм некоторых людей коронавирус оказывает более длительное негативное воздействие и им даже после выздоровления требуется продолжительная реабилитация. В Казахстане на государственном уровне разработана специальная программа. Азаттык разбирался, как она работает, работает ли и что делать тем, на кого она не распространяется.
Согласно официальной статистике, в Казахстане по состоянию на ноябрь от ковида и «коронавирусоподобной пневмонии» вылечились более 970 тысяч человек.
Среди них — 41-летняя жительница столицы Гульжан Букарова, которая в июле прошлого года переболела такой «пневмонией»: диагноз в Казахстане ставят тем, у кого наблюдаются все признаки заражения ковидом, но ПЦР-тесты показывают отрицательный результат.
У Гульжан было поражено 90 процентов легких. Бывшая пациентка отделения реанимации, которая некоторое время находилась там на аппарате искусственной вентиляции легких, говорит, что всё еще страдает от последствий.
— Постоянно потею. У меня заложен нос. Мне прописали лекарства, которые я должна была принимать в течение двух месяцев после выписки из больницы. Пропила их в прошлом году. После обратилась в поликлинику, хотела пройти рентген. Но мне отказали из-за отсутствия страховки. Сказали, что я должна оплатить [государственное медицинское страхование] за два года — по две тысячи тенге за месяц. Таких денег у меня нет, — говорит она.
По словам Букаровой, ни после выписки, ни в поликлинике о посткоронавирусной реабилитации ей никто не говорил.
— Было бы хорошо пройти. Сейчас я не могу выйти на работу, быстро устаю, — говорит она.
Алия и ее муж, которые тоже живут в столице, заразились летом прошлого года. Они самостоятельно восстанавливают здоровье и оплачивают реабилитацию из своего кармана, хотя, в отличие от Гульжан Букаровой, производят отчисления в Фонд обязательного социального медицинского страхования.
— У мужа было 47 процентов поражения легких. Лечились дома. Врач-инфекционист ознакомился с результатами анализов и назначил лечение по телефону. Так же прошло и восстановление. Летом съездили в Турцию. Сейчас сдаем анализы каждые два-три месяца. Поменяли многие привычки, у нас другое отношение к питанию. Проходили реабилитацию по согласованию с врачами. Мы сами всё оплатили. Привыкли верить в себя, а не государству, — говорит она.
КТО МОЖЕТ ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ БЕСПЛАТНО?
По правилам, принятым правительством Казахстана, возможность пройти реабилитацию после перенесенной болезни имеют только участники обязательного социального медицинского страхования, и то не все.
Согласно приказу министра здравоохранения от 7 октября 2020 года, за получением такой услуги могут обратиться люди, отвечающие одному из этих критериев:
- с сатурацией ниже 95 процентов при заражении коронавирусом,
- с поражением легких более 50 процентов,
- с хроническими заболеваниями и поражением 25 процентов легких,
- с одышкой выше нормы по шкале Борга,
- поступившие в отделения реанимации и интенсивной терапии.
Остальным восстановительные процедуры предлагается оплачивать.
Решение о том, кому полагается бесплатная постковидная реабилитация, принимает врач-реабилитолог.
Реабилитация в Казахстане состоит из трех этапов. Пациент после выписки из инфекционного стационара должен отправиться в поликлинику, к которой прикреплен, и получить направление к реабилитологу. Если медик придет к заключению, что реабилитационное лечение необходимо, начинается второй этап. Он должен проходить под контролем клиники, в которой пациент состоит на учете.
Третий этап продолжается в поликлинике, дневном стационаре или санатории. Кто нуждается в этом лечении, также должны решать реабилитолог или мудьтидисциплинарная команда. Если они придут к выводу, что нужно лечиться в санатории, участковый врач ставит пациента в очередь через портал Бюро госпитализации.
По данным министерства здравоохранения, один этап длится 14 дней, в программу входят дыхательная гимнастика, прон-позиция, виброакустический массаж, физиотерапия, работа с психологом.
79-летний отец Антонины Павловой, жительницы города Щучинска Акмолинской области, прошел первый этап.
— В июне город был переполнен туристами, наблюдалась вспышка коронавируса. В городской больнице мест не было, отца увезли в Кокшетау. Там он лежал в Акмолинском областном центре физиологии и пульмонологии. После выписки там же проходил реабилитацию. Сейчас готовим документы для второго курса. Врач сказал, что необходимо пройти три курса с перерывами на два-три месяца, — говорит Павлова.
Отец Антонины прошел реабилитацию за счет ФОМС. Обязательное социальное медицинское страхование пенсионеров и детей финансируется из бюджета.
— Мы хотим, чтобы о реабилитации узнало больше людей. Многие не знают, что реабилитация возможна. Есть и те, кто не верит, что ее можно пройти бесплатно, — говорит Павлова.
Желающим пройти реабилитацию после коронавируса за свой счет, говорят медики, придется поискать центр или клинику. Это связано с тем, что некоторые медучреждения предлагают эти программы только через ФОМС.
— [Наши] пациенты в обязательном порядке должны быть прикреплены к поликлиникам и быть участниками обязательного медицинского страхования. Без медстраховки они даже платно не смогут: мы не проводим. Реабилитацию после коронавируса мы проводим уже около года. С начала этого года ее прошли более 200 человек. У нас есть процедурные кабинеты, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, массажный кабинет, комплексный массаж, есть соляная шахта, сауны, фитобочки, оздоровительные бани, проводим дыхательную гимнастику, — говорит врач-реабилитолог, физиотерапевт медицинского центра «Адал Ниет Астана» Акмаржан Камысбай.
`
О ЧЕМ НУЖНО ПОМНИТЬ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИИ?
Президент Национальной ассоциации Primary Health Care Толебай Рахыпбеков, профессор, доктор медицинских наук, говорит, что многие врачи в Казахстане не знают, как реабилитировать людей с коронавирусом, поскольку их по ряду причин практически не обучают.
— Министерство здравоохранения, выделяя деньги на реабилитацию, мало обучает врачей-реабилитологов, семейных врачей и медсестер. Реабилитация — отдельное направление. У нас есть врачи, специализирующиеся на реабилитации больных с ДЦП, после травм, после инсульта. Это всё устоявшаяся система. Коронавирусная болезнь же только появилась, — говорит он.
Между тем, говорит в свою очередь, невролог-реабилитолог Мейрбек Бердибек, программу восстановления необходимо разрабатывать индивидуально для каждого пациента, поскольку посткоронавирусные осложнения, как и сам вирус, людьми переносятся по-разному.
— Различные симптомы могут сохраняться на протяжении месяца или двух, иногда до двух лет. Программу разрабатывает не только реабилитолог, но и психолог, кардиолог, другие врачи, специализирующиеся на сопутствующих заболеваниях, — говорит врач.
По словам невролога-реабилитолога, после коронавируса у пациентов часто встречается, например, тромбоэмболия. В таком случае происходит закупорка легочной артерии.
— Это очень опасно, некоторые люди могут умереть. Такое состояние требует длительной реабилитации. Люди с тяжелыми последствиями от коронавируса часто испытывают тревожность. Это называется постковидным синдромом. Некоторые во время болезни не могут дышать самостоятельно, их подключают к аппарату. Поэтому после у них возникают страхи. Также уменьшается объем легких, люди испытывают одышку, им не хватает воздуха. Коронавирус тяжело проходит у людей с высоким кровяным давлением, диабетом, заболеванием щитовидной железы или онкологией, — говорит специалист.
По словам врача, перенесшим болезнь в легкой форме можно делать дыхательную гимнастику. Следует совершать утренние и вечерние прогулки, делать физические упражнения, употреблять в пищу продукты, богатые белками и углеводами, надувать воздушные шары.
— Лицам, перенесшим болезнь в тяжелой степени, не рекомендуются физические упражнения. Это может привести к воспалению легких. Если больные перенесли коронавирус средней или тяжелой степени, реабилитацию нужно проводить только по рекомендации врача, — добавляет Бердибек.
КОММЕНТАРИИ