«Я заново училась держать ложку в 62 года». Жизнь после инсульта

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Ежегодно в Казахстане регистрируется около 40 тысяч случаев инсульта. 80 процентов пациентов поступают в больницу слишком поздно для оказания медицинской помощи. Эксперты связывают проблемы в лечении инсульта с пренебрежением людей, отсутствием информации об инсульте и недоработками в системе здравоохранения.

«ВРАЧИ ПРИВЯЗАЛИ, ЧТО ЛИ?»

— Меня, наверное, сложно понять. Иногда у меня заплетается язык. Я работаю с логопедом.

Смуглой женщине средних лет, находящейся в реабилитационном центре, около шестидесяти. Она робко заговорила со мной, увидев, что я ставлю стул рядом с ее кроватью.

— Не волнуйтесь, я отчетливо слышу ваши слова.

— Это правда? — мягкое лицо женщины засияло. — Когда у меня впервые случился инсульт, я вообще не могла говорить...

Это Бузахра Юсупова. Семь лет назад у нее случился первый инсульт. Из-за закупорки или разрыва сосудов головного мозга у большинства больных немеют конечности и нарушается способность говорить.

Бузахра, воспитавшая двоих детей и шестерых внуков, неожиданно потеряла сознание. Это случилось дома в 2015 году. Три дня она находилась в коме и пришла в сознание в реанимации. После инсульта у Бузахры ухудшилась память. Но сам момент, когда случился инсульт, она запомнила.

— Когда я открыла глаза в реанимации, рядом со мной на кровати лежал раздетый мужчина, накрытый покрывалом. Я испугалась. Заметила, что меня тоже раздели. Я не могла пошевелить рукой. «Врачи привязали, что ли?» — подумала я. К сожалению, рука была обездвижена… — говорит она.

Бузахра быстро восстановилась после первого инсульта. Вскоре она начала ходить и двигать руками, восстановилась речь. Но в 2020 году у нее поднялось давление до 280, и она снова открыла глаза на знакомой кровати в реанимации. Второй инсульт был тяжелым, и Бузахра не могла подняться с кровати восемь месяцев.

— Я боялась, что буду прикована к постели. Моя невестка делала мне массаж каждый день. Я и сама боролась, не сдавалась. Медленно, но встала на ноги. Но я не могу ходить самостоятельно, без опоры на кого-то. Я пыталась ходить с палкой, но после падения зимой боюсь, — говорит она.

Бузахра Юсупова снова научилась держать ложку и есть в возрасте 62 лет.

— Мне парализовало правую сторону, — рассказывает Бузахра, медленно поднимая правую руку, спадающую с кровати. — Сначала я проливала еду и питье, но не сдавалась и говорила родным: «Не жалейте меня, я всё сделаю сама». Теперь я не могу держать ручку и писать, но я научилась есть.

Сейчас Бузахра проходит лечение в реабилитационном центре в Шымкенте.

«ЖИЛИ, ПРОДОЛЖАЯ ПИТЬ ЛЕКАРСТВА»

Инсульт — это заболевание, вызванное нарушением работы кровеносных сосудов головного мозга. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический (с кровоизлиянием в мозг).

Во время ишемического инсульта в сосудах головного мозга застревает тромб (свернувшаяся кровь). Без кровоснабжения мозговая ткань постепенно начинает отмирать. Поврежденная часть мозга влияет на функцию органа, за которую она отвечает. Во время геморрагического инсульта происходит разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в слои головного мозга.

В Казахстане распространен ишемический тип инсульта. Ежегодно в стране регистрируют более 40 тысяч случаев инсульта. По данным Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, динамика инсульта в Казахстане в последние годы стабильна.

Тридцать из ста человек, перенесших инсульт, умирают в первые десять дней. Если считать оставшиеся 70 человек за сто процентов, то только десять процентов из них возвращаются к работе, а 90 процентов остаются инвалидами разной степени тяжести. Людей с инвалидностью из-за инсульта насчитывают 200 тысяч. Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт являются ведущими причинами смертности в Казахстане.

Реабилитация больного начинается в больнице. Люди, перенесшие инсульт, работают с психиатрами, делают упражнения для развития мелкой моторики, получают массаж. Борьба за возвращение к нормальной жизни продолжается в реабилитационных центрах.

Реабилитация инсультных больных начинается с восстановления мелкой моторики. Шымкент, 17 октября 2022 года

В прошлом году такой центр для реабилитации больных, перенесших инсульт, был открыт в Шымкенте.

Пятнадцать коек размещены в двухэтажном светлом корпусе с большими окнами. Помощь людям, перенесшим инсульт, оказывает мультидисциплинарная команда, состоящая из реабилитолога, невролога, психолога, логопеда, физиотерапевта, специалиста по массажу и санитаров.

Врачи адаптируют пациентов к жизни после инсульта, помогают снять стресс, заново обучают упражнениям, которые кажутся легкими для здорового человека, например ходьбе, приему пищи, застегиванию пуговиц.

— Среди перенесших инсульт редко кто думает, что это временно и он поправится, — говорит психолог реабилитационного центра Гаухар Султанбекова. — Большинство пациентов переживают, что станут инвалидами и будут обременять своих близких. Они опасаются, что инсульт может повториться. Мы работаем с этими страхами. Потому что результат реабилитации зависит от веры, энтузиазма и трудолюбия пациента.

Люди, перенесшие инсульт, должны проходить постоянную реабилитацию. Потому что обездвиженные мышцы ведут к проблемам со способностью двигаться. Государство несколько раз отправляет зарегистрированных больных с инсультом на реабилитацию в течение трех лет.

По словам врачей, самое сложное в реабилитации — работа по их убеждению, что они встанут на ноги.

Заведующая реабилитационным отделением реабилитационного центра Жанар Молдабекова говорит, что большинство пациентов приходят с депрессией и работа врача начинается с поднятия их настроя.

— Человеку, который ходил на собственных ногах, очень трудно смириться с тем, что его тело в течение суток после инсульта обездвижено. Нужно много времени и поддержки. Поэтому мы стараемся установить теплые отношения с пациентом. Без этого лечение не приведет к результату, — говорит она.

74-летняя Мария полтора года назад перенесла инсульт. Она была прикована к постели после смерти младшего сына.

— Когда я пришла в этот центр, то лежала, не вставая, — говорит Мария дрожащим голосом. — Мне ни до кого не было дела, слезы текли не останавливаясь. Я никогда не забуду, как приходили женщины-врачи, вытирали слезы с моих глаз и гладили руки. Они говорили теплые слова, и я снова почувствовала себя человеком.

Психолог Гаухар Султанбекова беседует с пациенткой Марией-апай. Шымкент, 21 октября 2022 года

Сотрудники реабилитационного центра также хотят научить пациентов нести ответственность за свое здоровье.

— Никто не знает об этом заболевании, пока у него не случается инсульт, — говорит психолог. — Пациенты, которые к нам приходят, говорят: «Если у меня поднималось давление, мы жили, продолжая принимать лекарства». Артериальное давление не считают болезнью. В итоге это приводит к инсульту. Теперь я всех предупреждаю: рассказывайте об инсульте своим близким.

— На самом деле здоровье человека зависит на 60 процентов от него самого, на 20–30 процентов от внешних факторов, таких как стихийные бедствия, экология, и только на десять процентов от врача. А у нас всё наоборот, — говорит невролог Шолпан Кожахметова. — Люди идут к врачу только тогда, когда у них нет другого выхода. Если бы больше людей знали об инсульте, если бы они распознавали симптомы и вовремя обращались в больницу, серьезные последствия болезни были бы сокращены.

«СИСТЕМА РАБОТАЕТ В ЗАСТЫВШЕМ РЕЖИМЕ»

Очень важно оказать немедленную помощь человеку, перенесшему инсульт. Потому что, если нет кровоснабжения мозга или есть кровоизлияние, со временем поражение распространится на другие отделы мозга. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов спасти больного от смерти или инвалидности.

После госпитализации человека, перенесшего инсульт, ему проводят компьютерно-томографическое исследование. При обнаружении тромба в кровеносном сосуде головного мозга пациенту, который поступает в больницу, в течение четырех с половиной часов после появления первых симптомов инсульта вводят растворяющий тромб препарат.

— В Казахстане пациенты часто опаздывают, — говорит нейрохирург Мынжылкы Бердикожаев. — Есть такое понятие, как транзиторно-ишемическая атака. Это онемение конечностей и восстановление через несколько часов. Человек, столкнувшийся с этим один или два раза в жизни, остается дома со словами: «Сейчас всё пройдет, как раньше». Если это случается днем, он ждет, когда его родственники вернутся с работы. Это опасная трата времени.

Если после начала инсульта проходит более чем четыре с половиной часа, в мозг вводят контрастное вещество, а после определения места тромба его отсасываются трубкой. Но для этого нужен ангиограф, а устройство есть только в инсультных центрах третьего уровня.

В Казахстане 74 инсультных центра, из них 23 третьего уровня, остальные второго уровня. В инсультных центрах второго уровня проводят только системный тромболизис (вводят препарат, растворяющий тромбы) и открытые операции по поводу кровоизлияния в мозг.

Нейрохирург Мынжылкы Бердикожаев говорит: «Для решения этой проблемы скорая помощь должна ездить не только между домом больного и медицинским учреждением, но и между больницами».

— В 2019 году я был консультантом бывшего министра здравоохранения Елжана Биртанова по проблемам инсульта. Он предложил не сразу госпитализировать больного, поступившего в приемное отделение. По плану приемное отделение больницы получает суточную плату за осмотр больного. Затем человеку, поступившему в инсультный центр второго уровня, проведут томографическое обследование и, если по результатам ангиографии будет определено, что необходима операция по удалению тромба, больного должны перевести в центр третьего уровня. Но министр попал в тюрьму, и это предложение не было реализовано. Теперь пациент остается в той больнице, в которую попал в первую очередь. В противном случае больница не получит плату за лечение пациента.

Нейрохирург Мынжылкы Бердикожаев. Алматы, 28 июля 2022 года

По словам врача, в странах с развитой инсультной системой в машинах скорой помощи есть томографы. Там же проверяют и при обнаружении признаков инсульта в машине скорой помощи вводят препарат, растворяющий тромбы, а больного немедленно доставляют в инсультный центр третьего уровня.

В Казахстане больного доставляют в центр по адресу проживания.

— И наша диспетчерская система работает в застывшем режиме. Больной в обязательном порядке должен обратиться в территориальную больницу. Никого не волнует, смогут ли ему там помочь или нет, — говорит врач.

МОЛОДЕЖЬ В РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ

Абубакиру Сулембекову 37 лет. Он 14 лет работает в нефтяной отрасли. В 2020 году он находился на заводе, когда у него потемнело в глазах и он почувствовал головокружение. Пока прибыл врач, у него уже заплетался язык и он был без сознания. Его сразу же госпитализировали в реанимацию с диагнозом «инсульт». Тогда Абубакир и узнал, что инсульт бывает и у молодых людей.

— В реанимации было много парней 24–25 лет. Мне стало нехорошо, когда увидел их, — говорит он.

До инсульта Абубакир был беззаботен. Бывало, когда давление поднималось до 130–140, он принимал лекарства, но не обращался к врачу.

«Я мало что знал об инсульте, — говорит молодой человек. — Теперь понял ценность здоровья. Бросил пить, принимаю лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление».

Абубакир не единственный, кто считал, инсульт «болезнью пожилых людей». Так и было раньше. Но в последние годы случаи инсульта среди молодых людей участились.

Ержан Адильбеков, директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, говорит, что инсульты всё же чаще встречаются у пожилых людей.

— Нельзя сказать, что инсульт молодеет. Это заболевание встречается в основном у людей в возрасте 60–70 лет. По мере омоложения населения количество инсультов уменьшается. Сейчас во всех крупных городах есть компьютерный томограф. В связи с увеличением возможностей диагностики инсульты чаще обнаруживают и у лиц молодого возраста. В 90-е годы молодых людей, перенесших инсульт, отправляли в инфекционные больницы, ставя им диагноз «менингит». В то время в Алматы был только один томограф, — говорит он.

Врач Мынжылкы Бердикожаев объясняет возникновение инсультов среди молодежи следующим образом:

— Население Казахстана увеличилось, и, соответственно, увеличилась доля пожилого населения. С увеличением числа пожилых людей увеличивается и количество инсультов. Среди молодежи много страдающих ожирением, и у людей старше тридцати повышено артериальное давление. Благодаря повышению качества медицины увеличилось количество больных с диагностированными сердечными заболеваниями, а люди, которые раньше умирали от проблем с сердцем, сейчас остаются в живых. Все эти факторы увеличивают риск инсульта. По стандартам Всемирной организации здравоохранения молодыми считаются люди до 44 лет. В связи с изменением таких критериев увеличивается количество инсультов среди молодежи.

«УХОДЯТ С АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ, ВОЗВРАЩАЮТСЯ С ИНСУЛЬТОМ»

Чтобы уменьшить количество инсультов, нужно работать с такими контролируемыми факторами, как артериальное давление, диабет, курение, ожирение и недостаток физической активности.

Невролог Руслан Исабекулы говорит, что «своевременно обнаруженная аневризма помогает предотвратить инсульт».

Аневризма представляет собой мешкообразный нарост вблизи кровеносного сосуда. Когда он лопается под давлением, происходит кровоизлияние в мозг. Для того чтобы определить дефект сосудов, необходимо пройти МРТ. При обнаружении аневризмы хирургическое вмешательство может быть выполнено до наступления инсульта.

— Для профилактики ишемического инсульта необходимо провести ультразвуковое исследование сосудов шеи. Оно показывает признаки сужения артерий головного мозга. Если пациентов с таким диагнозом направляют на операцию, мы проводим стентирование сосудов или надуваем его баллоном, расширяем и вставляем в него спираль. Это также помогает предотвратить инсульт, — говорит врач.

Ержан Адильбеков причину заболевания видит в несоблюдении здорового образа жизни.

— В группу риска входят люди с артериальной гипертензией (80 процентов), сахарным диабетом, избыточной массой тела, повышенным уровнем холестерина в крови (гиперлипидемия). В наших национальных блюдах много соли и жира. Суточная норма потребления соли у нас составляет 17 граммов. Соль притягивает воду, избыток воды повышает кровяное давление. Больше всего соли содержится в хлебе. Хлеб в Европе кажется нам безвкусным, потому что в нем мало соли. Мы едим мало овощей и фруктов. Мы не едим рыбу. А если едим, то жареную и соленую рыбу. В день нужно делать десять тысяч шагов. Если активности мало, сердечные сосуды забиваются.

Мынжылкы Бердикожаев считает, что, учитывая большое количество больных с повышенным артериальным давлением в Казахстане, следует вновь заняться проблемой их госпитализации.

— В Казахстане большое количество больных гипертонической болезнью. В Европе геморрагический инсульт составляет 15 процентов, в нашей стране этот показатель превышает 20 процентов. Из-за артериального давления у нас чаще бывает геморрагический инсульт, и он чаще приводит к летальному исходу, чем ишемический инсульт. В Казахстане большие деньги выделяются на профилактику гипертонических заболеваний. В клиниках измеряют артериальное давление пациентов и бесплатно раздают лекарства. Но в последние годы пациентов с повышенным давлением не госпитализировали. В результате реформ в системе здравоохранения сократились койки для гипертоников. Сейчас больных с гипертензией отправляют домой после снижения артериального давления. Определенный процент из них возвращается с инсультом в течение 24 часов. Казахстан развивается по европейской модели. Но мы еще не учитываем, что у нас есть генетические и расовые особенности.

«НИКТО ПОЛНОСТЬЮ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА»

Психолог Гаухар Султанбекова говорит, что «необходимо распространять информацию об инсульте и знакомить людей с этим видом заболевания, это позволит больным чувствовать себя свободно в общественных местах, повысит качество их жизни».

— Люди, перенесшие инсульт, говорят: «На улице люди видят, как я качаюсь, не могу идти прямо, заплетается язык. Они думают, что я пьян, и смотрят с неодобрением. Мне стыдно выходить на улицу». Они ограничивают себя. Если бы больше людей знали об инсульте, понимание и принятие пациентов увеличилось бы, — говорит она.

После инсульта меняется жизнь не только больного, но и его близких.

64-летняя Зауреш Таймасова постоянно ухаживает за своим мужем, который за последние семь лет перенес два инсульта. День и ночь она рядом с мужем, кормит его и поит, помогает пройти в туалет и дает лекарства. Муж Зауреш почти не разговаривает и медленно двигается.

— Мы стараемся говорить дома только хорошее. Если в семье случается что-то нехорошее, мы не сообщаем ему об этом. Я говорю своим невесткам: «Не давайте внукам плакать перед дедушкой». Если у меня возникают дела и необходимо куда-то отлучиться, то за мужем присматривают дети. Но всё равно все мои мысли с ним. Если куда-то выхожу, я говорю, что сейчас приду, а он меня ждет. Я тоже не молода, мне нужно заботиться о своем здоровье... — говорит женщина.

Зауреш Таймасова семь дет ухаживает за мужем, перенесшим инсульт. Шымкент, 21 октября 2022 года

Психолог Гаухар Султанбекова просит родственников людей, перенесших инсульт, в первую очередь позаботиться о собственном здоровье.

— Я им объясняю: «Вы должны быть в добром здравии». «Хорошо спите? Как ваше давление?» –— спрашиваю у них. Многие люди отказываются от себя. Через некоторое время у них тоже может случиться инсульт. Больные, которые не могут ходить самостоятельно, иногда в реабилитационный центр приходят с близкими родственниками. Если больной сопротивляется и не настоит на своем, мы обычно отправляем родственников домой. Ведь даже здоровому человеку нужен отдых. Мы хотим, чтобы они отдохнули и восстановили свое здоровье в течение этих десяти дней, — говорит она.

По словам Мынжылкы Бердикожаева, при хорошей работе инсультной системы треть больных полностью возвращается к прежней жизни, треть получает небольшую степень инвалидности (вторая, третья группа), а треть становится инвалидами первой группы.

Согласно Modified rankin scale (шкала оценки уровня неврологической инвалидности), более 50 процентов людей, перенесших инсульт, должны вернуться к работе. У нас только 30 процентов людей, перенесших инсульт и выживших, могут со временем продолжить прежнюю деятельность.

По словам невролога Руслана Исабекулы, инсульт всё же оставляет след.

— Хотя функции руки и ног восстанавливаются, может снизиться чувствительность. Иногда больные жалуются, что рука, онемевшая в результате инсульта, как деревянная. Инсульт повреждает часть мозга, вызывая гибель нейронов. Мертвые нейроны не восстанавливаются. К сожалению, никто не может полностью восстановиться после инсульта, говорит он.